Д-р Авраам Коэн
Восстановление после ортопедических и спортивных травм.
Применение системы Balance Tutor (Meditouch, Израиль).
Реабилитация продолжает развиваться, уделяя особое внимание обслуживанию пациентов и проприоцептивным тренировкам. Проприоцепция представляет собой особую разновидность сенсорной модальности прикосновения, заключающая в себе восприятие движения суставов (кинестезия) и положение суставов (восприятие положения суставов). По наблюдениям ряда исследователей, афферентные импульсы, поступают к головному мозгу и каналам спинного мозга при посредничестве кожных, суставных и мышечных механорецепторов. Изучение влияния поврежденных связок, операций, проприоцептивной деятельности в реабилитационной программе обеспечивает понимание сложности данной системы, которая отвечает за двигательный контроль. Отсюда следует, что данный механизм нервно-мышечной обратной связи нарушается в силу наличия повреждений и аномалий и подходов к восстановлению после хирургического вмешательства и реабилитации. Реабилитационная программа должна включать в себя проприоцептивный элемент, направленный на три уровня двигательного контроля: спинальные рефлексы, когнитивное программирование и активность ствола головного мозга. Такая программа способствует развитию динамичности суставов и улучшению функционального состояния равновесия.
К настоящему моменту текущие знания относительно основной науки о проприоцепции и ее клиническом применении приблизило спортивную медицину на шаг ближе к ее конечной цели – функции восстановления. В условиях спортивной медицины правильное лечение после спортивных травм и ортопедических повреждений может быть комплексным. Одним из наиболее сложных аспектов для врача является понимание роли нервно-мышечного контроля при помощи проприоцепции после травм суставов и восстановления посредством реабилитации. Проприоцепция влияет на программирование движений при нервно-мышечном контроле, необходимом для формирования точных движений; а также способствует формированию мышечных рефлексов, обеспечивая динамичную мышечную устойчивость. Эффект соединения поврежденных связок, приводящий к нарушению механической устойчивости и недостатку способности ощущать свое тело способствует функциональной нестабильности, которая, в свою очередь, может в конечном итоге привести к дальнейшей микротравме или возникновению повторного поражения. Развитие проприоцепции на ранней стадии лечения может способствовать значительному улучшению функциональной и спортивной деятельности после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата и реабилитации. В дополнение к физическим ограничениям, связанным с суставными тканями, было выявлено, что связки обеспечивают неврологическую обратную связь, которая напрямую опосредует стабилизацию рефлексов мышц, расположенных вокруг сустава. Включение в программу реабилитации такого понятия как проприоцепция не должно основываться на неподтвержденных сведениях без понимания механизмов нервно-мышечного аппарата, но на предварительных результатах исследований. Данное понимание в сочетании с основными знаниями относительно настоящих исследований в области проприоцепции необходимо практикующим врачам в сфере спортивной медицины для оптимизации программ лечения спортсменов. Множество исследователей высказали свои определения относительно терминологии восприятия движения суставов или проприоцепции и кинестезии [118,141].
Большинство современных авторитетных источников определяют проприоцепцию как особую разновидность сенсорной модальности ощущений, которая заключает в себе ощущение движения суставов (кинестезия) и положения суставов (ощущение положения суставов). Сигналы о нарушении ткани поступают в центральную нервную систему (ЦНС) от сенсорных рецепторов, расположенных в коже, мышцах и суставах, а также связках и сухожилиях [130]. Афферентная информация о положении тела и равновесии также поступает в ЦНС от органов зрения и вестибулярного аппарата [148]. Повреждение тканей, содержащих механорецепторы, может привести к частичному разделению, что может повлечь за собой недостаток проприоцептивных способностей.
Таким образом подверженность повторным повреждениям становится реальной по причине снижения проприоцептивной обратной связи. Однако исследования показали частичное восстановление как минимум кинестезии и восприятие положения суставов после хирургической реконструкции плечевых суставов и коленей после реабилитации [139,140].
Восстановление нервно-мышечного контроля после травмы или операции является необходимым условием для спортсменов, чтобы вернуться обратно к тренировкам. Периферические механорецепторы посылают нейронный сигнал, так же как и зрительные и вестибулярные рецепторы, встроенные в ЦНС, генерируют двигательную реакцию. Данные реакции в целом соответствуют трем уровням контроля движений: спинальные рефлексы, когнитивное программирование и деятельность стволовой части головного мозга. В случае механической нагрузки на сустав, спинальные рефлексы стимулируют стабилизацию мышечных рефлексов [132]. Когнитивное программирование, которое включает наиболее высокий уровень функции, ЦНС (двигательная зона коры головного мозга, базальное ядро, мозжечок), ссылается на произвольные движения, которые повторяются и хранятся в качестве центральных сигналов управления.
Данное осознание положения и движения тела позволяет демонстрировать различные способности, не ссылаясь на сознательность [148]. Как было определено ранее, проприоцептивная обратная связь играет основную роль в сознательном и бессознательном восприятии движения суставов или конечностей. Понятие проприоцепции основано на факте о том, что нейронные сигналы, поступающие к ЦНС, опосредованы кожными, мышечными или суставными механорецепторами. При исследовании нейронной составляющей суставов, закон Хилтона (Hilton) гласит, что суставы раздражаются посредством суставных ветвей, отходящих от нервов, которые снабжают мышцы, пересекающие суставы [134]. Помимо проприоцептивных механорецепторов, суставы по своей структуре также содержат чувствительные свободные нервные окончания. Деформация и утяжеление мягких тканей, составляющих суставы, активируется суставными механорецепторами. Нейронные импульсы поступают в ЦНС и интегрируются через кортикальный тракт и рефлекторный проводящий путь. Данные механорецепторы демонстрируют способности к адаптации, зависящие от особого стимулирующего воздействия [130]. Быстро приспосабливающиеся суставные механорецепторы, такие как тельца Пачини, уменьшают их пропускную способность вплоть до ее исчезновения в течение миллисекунд при возникновении постоянного стимула. В ответ на непрерывное воздействие нервные чувствительные окончания и сухожильные органы Гольджи, рассматриваемые как медленно приспосабливающиеся механорецепторы, продолжают восстанавливаться [130]. Параметры быстро приспосабливающихся механорецепторов приводят к мнению о том, что они являются связующим звеном между ощущением движения суставов, так как очень восприимчивы к изменениям на месте. Мышечные механорецепторы и нервные чувствительные окончания медленно приспосабливаются и являются связующим звеном в восприятии положения суставов и изменений на месте, так как они получают максимальную стимуляцию под особым углом сустава. Одной из форм медленно адаптирующихся рецепторов являются рецепторы сложных веретенообразных мышц, которые располагаются в скелетных мышцах. Функции рецепторов нервно-мышечного веретена - измерять ригидность мышц по сравнению с большой величиной длины экстрафузальных мышечных волокон. Было высказано предположение, что мышечные и суставные механорецепторы дополняют друг друга, для того чтобы обеспечить афферентный вход по отношению к положению конечности [130].
Связь мышечных и суставных механорецепторов осуществляется посредством идентификации нейронных составляющих, необходимых для ощущения движения (быстро адаптируемые рецепторы, например тельца Пачини), положения суставов и ускорения (медленно адаптируемые рецепторы, например тельца Руффини), а также боли (свободные нервные окончания) внутри связочных, хрящевидных и мышечных структур суставов.
Веретенообразные рецепторы, находящиеся в мышцах, состоят из небольшой группы модифицированных мышечных волокон, называемых интрафузальными волокнами, к которым присоединены окончания нескольких чувствительных нервов. Экстрафузальные мышечные волокна, которые образуют основную часть мышцы, отвечают за выработку силы и возбуждаются альфа-мотонейронами, в то время как интрафузальные мышечные волокна возбуждаются гамма-мотонейронами. Предполагается, что в случае сокращения мышц, совместная активация альфа и гамма-мотонейронов становится механизмом, с помощью которого отслеживаются длина и ригидность мышц. Активация гамма-мотонейронов позволяет реадаптировать чувствительность веретенообразных клеток, если экстрафузальные мышечные волокна сократятся. Это держит веретенообразные структуры в постоянном тонусе. При сильной нагрузке на мышцы возрастает вероятноть большего сокращения интрафузальных мышечных волокон по сравнению с интрафузальными мышечными волокнами. Растяжение веретенообразнаных структур в центральной части вызывает всплеск возбуждающего постсинаптического потенциала, исходящего от афферентных веретенообразных струтур. Эти сигналы объединяются с альфа-мотонейронами из нисходящих путей, тем самым увеличивая производство силы [142].
Что касается изменения мышечного и сухожильного растяжения, сухожильные органы Гольджи выступают в виде защитного механизма. Сухожильные органы Гольджи расположены в пределах сухожилий мышц и мобилизуются, когда за счет сокращения мышцы растягивается сухожилие, что выпрямляет коллагеновые пучки и деформирует окончания рецепторов афферентных нейронов [142].
Эта деформация увеличивает скорость разряда потенциалов действия этих рецепторов, которые находятся в движении и соединяются посредством синапса на спинальных интернейронах, распространяющихся на двигательные нейроны. Повышенная активность афферентных сухожильных органов Гольджи приводит к подавлению двигательных нейронов, возбуждающих мышцы, которые были растянуты во время возбуждения двигательных нервов мышц-антагонистов.
Исследования выявили отрицательное воздействие на рефлекторную стабилизацию суставов в результате их повреждения [145,146]. В письменных источниках вопрос влияния мышечно-сухожильных рецепторов на проприоцептивный рефлекс остается спорным.
Для оказания медицинской помощи вследствие ортопедических поражений необходимо провести ряд научных исследований клинического применения проприоцепции на разных уровнях. Глубокое понимание методов оценки проприоцепция поможет врачу и хирургу-ортопеду применить то, что в настоящее время уже известно известно относительно нетравмированных суставов по отношению к мышечной, связочной и хрящевой травмам. Установление влияния травмы опорно-двигательного аппарата на чувствительность в положении сочленения и нервно-мышечный контроль способствует необходимости принятия критических решений о целесообразности различных форм лечения. С этой точки зрения, известно, что хирургическое вмешательство играет важную роль в восстановлении механической стабильности сустава, но его влияние на пути проприоцепции требуют дальнейшего уточнения. В конечном счете, мероприятия по реабилитации, включающие принципы, которые стимулируют различные уровни контроля движений, чтобы способствовать возвращению к двигательной функции, должны быть рассмотрены не только для его теоретических основ, но и для практического применения.
Оценка нервно-мышечного контроля включает в себя измерение кортикального и спинномозгового рефлексов, а также стволовых путей. Оценка этой сложной нервно-мышечной системы как различных компонентов позволяет более подробно объяснить механизмы афферентного контроля. Как было определено ранее, кинестезия и совместное чувство позиции являются компонентами проприоцепции. Функционально, кинестезия оценивается путем измерения порогового значения для обнаружения пассивного движения в то время как совместное чувство позиции оценивается путем измерения воспроизводства пассивного позиционирования и воспроизведения активного расположения. Считается, что при использовании медленной угловой скорости (от 0,5 до 2 град / сек), пороговое значение для обнаружения пассивного движения, а также воспроизводство пассивного расположения, избирательно стимулирует механорецепторы типа Гольджи и Руффини. Поскольку тест проводится пассивно, считается, что необходимо максимально стимулировать суставные рецепторы, таким образом, опираясь на кортикальный путь в нервно-мышечной системе контроля. Вследствие повреждений связок зачастую выбирается пассивная проверка сустава на чувствительность для оценки наличия афферентной активности, так как мышечная активность исключается. Стимуляция обоих суставов и мышечных рецепторов осуществляется путем воспроизводства активного размещения, что обеспечивает более функциональную оценку афферентных путей. Оценка рефлекторных способностей часто происходит путем измерения задержки мышечной активации по отношению к принудительным пертурбациям с помощью интерпретации результатов электромиографии. Возможность количественного определения последовательности мышечной активизации может служить ценным инструментом для оценки асинхронных нервно-мышечных паттернов активации, которые могут провоцировать злоупотребление травмой.
Функциональная оценка влияния комбинированных периферийных, вестибулярных и визуальных признаков на нервно-мышечный контроль лучше всего достигается за счет использования измерения равновесия и осаночного колебания нижних конечностей. Наличие стабилометрических методов и приборов может обеспечить относительно точный показатель данных средств.
Для подтверждения данного понимания механизма проприоцепции врач должен применить имеющиеся знания, чтобы попытаться обрисовать последствия ортопедической травмы, восстановления хирургическим путем, а также восстановления различных афферентных путей. В частности, клинические исследования, направленные на определение последствий после травмы, операций, восстановления чувствительности положения суставов, нервно-мышечного контроля, а также равновесия и осаночного колебания может обеспечить прочную основу для разработки модели тестирования коленного, голеностопного и плечевого суставов и попытки решения данных проблем.
Были проведены многочисленные исследования, в которых было рассмотрено влияние проприоцепции на функцию коленного сустава. Было установлено, что повреждение суставных структур, таких как передняя крестообразная связка и мениска, в дополнение к остеоартрическим изменениям, разрушает суставные структуры, содержащих механорецепторы. Следовательно, нарушение в кортикальном пути приводит к изменению ощущения положения суставов и кинестезии. Баррак и др. ~ и Скиннер и др [143] .обнаружили снижение кинестезии с увеличением возраста и нарушения передней крестообразной связки. Снижения чувствительности положения суставов были также зарегистрированы в результате остеоартрических изменений коленного сустава [117].
При острой травме колена в качестве защитного механизма дефицит в нервно-мышечном рефлекторном проводящем пути может оказывать вредное воздействие на роль этой двигательной системы контроля. Инициация рефлексов стимулируется механорецепторами и рецепторами веретенообразных мышц и происходит это гораздо быстрее, чем сигналы, вызванные болевыми рецепторами (от 70 до 100 м / сек по сравнению с 1 м / сек) [130]. Это говорит о том, что проприоцепция может играть более важную роль в предотвращении травм в острых ситуациях в отличие от болевых импульсов. Тем не менее, случаи повторного заболевания и причина хронических заболеваний могут быть связаны, в большей степени, с проприоцептивным дефицитом. Этот недостаток может быть вызван частичной деафферентацией в результате первоначальной травмы колена, а также может способствовать хроническим заболеваниям суставов за счет уменьшения афферентов суставов. Это явление было выявлено Бердом и др.[120] у людей с артроскопически подтвержденной недостаточностью передней крестообразной связки. Был определен значительный недостаток в рефлекторной активации задних мышц бедра после передней сдвиговой силы на 100 N в положении единственной ноги замкнутой кинетической цепи по сравнению с контралатеральной неповрежденной конечностью. Кроме того, Соломонов и др [145] обнаружили, что прямое усилие, приложенное к передней крестообразной связке, приводит к рефлекторной активации задних мышц бедра, способствуя тем самым поддержанию целостности суставов.
Несмотря на то, что Барраком и др [116] был обнаружен дефицит проприоцепции после нарушения передней крестообразной связки, вероятно, что кинестетическое восприятие может быть частично восстановлено после реконструкции передней крестообразной связки. Сообщалось, что кинестезия восстанавливается после операции, которая являлась порогом для обнаружения пассивного движения в среднем диапазоне движения (45 °). Тем не менее, наблюдался больший порог для обнаружения пассивного движения в передней крестообразной связке реконструированного коленного сустава по сравнению с контралатеральным непричастным коленным суставом при тестировании под углом сгибания 15 °. Лепартом и др.[139] были обнаружены аналогичные результаты у пациентов после постановки аутотрансплантата надколенного сухожилияартроскопическим путем или реконструкции передней крестообразной связки с помощью аллотрансплантата. Эти данные показывают, что кинестезия может вернуться в среднем диапазоне движения после реконструкции передней крестообразной связки и является более чувствительной в ближайшем терминальном диапазоне движения. Важность включения проприоцептивного элемента в любую комплексную программу реабилитации оправдана на основе результатов данных исследований. Дефицит проприоцепции может провоцировать спортсмена к получению повторной травмы через ослабление возбуждения в нервно-мышечных путях, приводящих к торможению всего процесса реабилитации.
Хроническая нестабильность голеностопного сустава в результате частичной деафферентации суставных механорецепторов с суставным повреждением была впервые теоретически допущена Фриманом и др al. Они отметили, что снижение способности сохранять положение тела на одной ноге произошло при вывихе лодыжки по сравнению с контралатеральной неповрежденной лодыжкой. Влияние одностороннего растяжения связок голеностопного сустава на кортикальные проприоцептивные пути были исследованы Гарном и Ньютоном, [127]; они измерили способность человека правильно ощущать пассивное движение или состояние при отсутствии движения в сагиттальной плоскости. Недостаточная способность активного воспроизведения пассивного движения голеностопного сустава и расположения нижних конечностей в этой плоскости была описана Гленкроссом и Торнтоном [128] во время проведения испытаний на вывихнутой лодыжке по сравнению с противоположной неповрежденной лодыжкой. Не так давно Гросс [131] дал отчет о том, что повышенная вероятность повторного получения травмы происходит в результате уменьшения импульсов от суставных рецепторов, что приводит к аномальному положению тела и снижению постуральных ответных реакций. Кроме того, Конрандсен и Равн [136] обнаружили, что хроническая нестабильность голенастопного сустава приводит к длительной реакции от малоберцовой кости в ответ на внезапное смещение нагрузки по сравнению с совместимыми с возрастом средствами управления. Частичная деафферентация, которая приводит к пониженной рефлекторной стабилизации сустава может способствовать достижению этих результатов.
Развитие высоких технологических систем для оценки влияния мышечной травмы на равновесие произошло в попытке измерить статические и динамические компоненты проприоцепции. [133] Методика оценки основана на понятии того, что повреждение совместных проприоцепторов после повреждения бокового связочного комплекса лодыжки уменьшает афферентную обратную связь, исходящую от поврежденного сустава, что приводит к увеличению осаночного колебания[125].
Однако на сегодняшний день существуют документальные свидетельства относительно изменений осаночного колебания после травмы голеностопного сустава с помощью субъективной оценки (тест Ромберга). в постуральной власть не увеличивает не наблюдались При сравнении с группой футболистов, имеющих растяжения связок голеностопного сустава с контрольной группой футболистов, не имеющих травм, Тропы и Оденрик [147] не обнаружили увеличения осаночного колебания. Кроме того, между вовлеченными и невовлеченными голеностопными суставами в группе футболистов с историей односторонних, рецидивирующих растяжений связок голеностопного сустава не было обнаружено никаких различий. [147].
Тем не менее, Корнуолл и Мюррел [123] обнаружили значительное увеличение осаночного колебания при сравнении пациентов с острым растяжения связок голеностопного сустава и неповрежденных средств контроля в течение 2-х лет после полученных травм.
Влияние хирургической реконструкции функциональной нестабильности голеностопного сустава на проприоцептивные пути, измеряемое посредством ощущения суставного положения или равновесия и оценки осаночного колебания до сих пор не было тщательно исследованы. Фактические данные предполагают, что проприоцептивные методы подготовки после острых и хронических травм голеностопного сустава являются весьма эффективными. Кроме того, для эффективной проприоцепции также предлагаются обертывания для голеностопного сустава и фиксации. Однако, данная информация остается непроверенной и, следовательно, не имеет доказательств.
Цель проприоцептивной реабилитации - переобучить изменённые афферентные пути для усиления ощущения движения суставов. Проприоцептивно опосредованный нервно-мышечный контроль суставов предполагает три различных уровня активации движений в ЦНС. Рефлексы позвоночного уровня служат связующим звеном двигательных стереотипов, которые принимаются от более высоких уровней нервной системы. Это действие обеспечивает стабилизацию суставных рефлексов в условиях аномального напряжен сочленений и играет важную роль для процесса восстановления. Использование упражнений, которые способствуют динамической стабилизации суставов, может привести к улучшению этого нервно-мышечного механизма. Второй уровень контроля движений, расположенный в стволе головного мозга, принимает входные сигналы от суставных механорецепторов, вестибулярных центров и визуальной информации, поступающей от глаз для поддержания позы и равновесия тела. Реактивная нервно-мышечная деятельность, которая позволяет этому пути создавать входные данные из вышеуказанных форм афферентных раздражителей могут быть использованы для повышения функции стволовой части мозга.
Самый высокий уровень функции ЦНС (двигательной коры, базальных ганглиев и мозжечка) обеспечивает когнитивное восприятие положения тела в пространстве и движения, в котором инициируются двигательные команды для выполнения произвольных движений. Использование кортикального пути позволяет движениям, которые повторяются и хранятся в виде основных команд, выполняться без постоянного указания на функцию сознания. Тренировка кинестетики и проприоцепции являются такие виды деятельности, которые могут улучшить эту функцию.
Для устранения дефицита проприоцепции необходимо включить три уровня контроля движения на ранней стадии процесса восстановления [138]. При стимуляции суставных и мышечных рецепторов целью должно стать индуцирование максимального афферентного оттока к соответствующему уровню ЦНС. [148]. Для того, чтобы стимулировать рефлекс стабилизации сустава, который идет от спинного мозга, необходимо направить усилия на внезапные изменения в положении сустава, которые требуют контроля нервно-мышечных рефлексов. Повышение двигательной функции на уровне ствола головного мозга может быть достигнуто путем выполнения упражнений на поддержание равновесия и пасторального контроля, как с притоком зрительных импульсов, так и без них. Максимальная стимуляция превращение сознательного программирования движений в бессознательное может быть достигнуто путем выполнения действий на позиционирование суставов, особенно в конце диапазона подвижности суставов. [148]. Простые задачи, такие как тренировка равновесия и изменения положения суставов должны начинаться в самом начале программы восстановления и должны усложнятся вместе с тем как прогрессирует пациент. Главной целью после достижения последней стадии реабилитации должно стать восстановление осознания ощущения суставов чтобы инициировать стабилизацию мышечного рефлекса для предотвращения повторного получения травмы. Некоторые современные авторы полагают, что адаптация, которая происходит во время реабилитации связана с производством упреждающих нервных сигналов и менее всего с функцией расширенных афферентных путей [137]. Эта теория предполагает, что быстрые движения контролируются заранее известной информацией о задаче, в то время как одновременно действующая проприоцептивная обратная связь относительно менее важна. Обратная связь используется в основном на уровне коры головного мозга для определения успех или неудачу этого движения и в меньшей степени на подкорковом уровне для направления движения. При повторении, кора головного мозга может определить наиболее эффективную модель движения для данной задачи, основанную на проприоцептивной информации предыдущих попыток [137]. Как представляется, тренировка с применением БОС использует упреждающие нервные сигналы в процессе обучения. Тем не менее, существуют споры относительно благоприятных факторов упреждающих нервных сигналов афферентной обратной связи. Для достижения оптимальной реабилитации инструктор должен точно определить и и индивидуализировать практику по отношению к суставной стабильности. Суставная стабильность зависит от нервно-мышечной координации, которая в свою очередь зависит от правильной функции проприоцепции. Следовательно, это выделяет восстановление системы проприоцепции как важную цель в период реабилитации.
Специальные упражнения для восстановления проприоцепции помогут улучшить пасторальный контроль и способность сохранять равновесие. Существуют два основных метода, которые необходимо внедрить и которые улучшают функцию проприоцепции в практике удержания равновесия и тренировка постурального контроля, адаптированная для уровня стабилизацииии суставов.
Традиционная практика тренировки баланса работает с помощью выполнения предварительных упражнений, способности реагирования, так чтобы позволить нервно-мышечным структурам переучиться на всех этапах реабилитации, охватывая как внутренние и внешние границы способностей после травм, чтобы снова вернуться к движению. Кроме того, практика должна быть достаточно конкретной, чтобы новые уровни сложности не привели к дальнейшим травмам.
Традиционная реабилитация основывается на использовании практики проактивного постурального контроля. Это означает, что совместная стабилизация осуществляется в результате инициативного движения в центре масс тела. Способность инструктора настраивать индивидуальные параметры практики ограничены как в отношении границ, так и специфики.
Дестабилизирующее воздействие является неожиданным событием, которое активно смещает центр массы тела. Данное воздействие вызывает спонтанный или предварительный рефлекс пасторального контроля, выражающийся в движении тела. Спонтанная ответная реакция требует использования селективных совместного моделей сокращения мышц, который удерживает сустав в пределах его физиологического диапазона движения и помогает избегать травм.
Для того чтобы лучше понять каким образом происходит тренировка предварительного постурального контроля, необходимо понять роль механорецепторов типа I и типа II.
I тип механорецепторов имеет низкий порог и медленную адаптации и вовлечены в проактивный пасторальный контроль. Механорецепторы типа II имеют низкий порог и быструю адаптацию и более склонны к ответной реакции на неожиданную быструю дестабилизацию сустава, вызванную пертурбацией и реактивным постуральным контролем.
Для того, чтобы избежать рецидива травмы, вызванной неожиданным дестабилизирующим воздействием, необходимо готовиться к данному событию, практикуя движения, которые запрашивают входной сигнал механорецепторов типа I и типа II во избежание травм, а также тренировать совместное сокращение мышц. Также важно тренировать спонтанные ответные реакции.
Проприоцептивная система опирается на широкий спектр и высокое разрешение ощущений с использованием различных типов специфических механорецепторов, которые касаются ожидаемых , а также после растяжения связок голеностопного сустава, часть этих особенных механорецепторов в основном ориентированных на быстрые детекторы неожиданные дестабилизирующих воздействий на самой ранней стадии растяжения связок являются поврежденными и приводят к рецидивирующему растяжению связок голеностопного сустава.
При высоком уровне способностей использование реактивного обучения будет инициировать механорецепторы типа II, которые необходимы для реактивного постурального контроля. Более высокий уровень реактивной способности постурального контроля и более эффективное использование механорецепторов типа II уменьшит риск рецидива травмы.
Система BalanceTutor позволяет проводить уникальные тренировки на инициирование работы реактивных рефлексов как в положении стоя, так и при ходьбе. При этом осуществляется контроль дестабилизирующих воздействий при выполнении простых задач, а также в режиме многозначности как показано ниже:
Восстановление функции передней крестообразной связки
Положение пациента: Опора на травмированную ногу, небольшой изгиб колена
Направление платформы: Прямое
Клинические результаты: Быстрая и интенсивная активация мышц коленного сустава. Использование способностей проприоцепции и кинестезии передней крестообразной связки с максимальной производительностью. Точная и быстрая координация четырехглавой мышцы и мышцы задней поверхности бедра (ахиллово сухожилие).
Восстановление функции разгибания в голеностопном суставе
Положение пациента: Удобное положение стоя
Направление платформы: Обратное
Клинические результаты: Быстрое и интенсивное согласованное движение мышц-разгибателей голеностопного сустава. Уникальная техника весовой нагрузки на задний отдел стопы.Высокий уровень согласованного движении активируемых мышц-агонистов голеностопного сустава и мышц-антагонистов.
Восстановление функции сгибания ноги в голеностопном суставе
Положение пациента: Удобное положение стоя
Направление платформы: Прямое
Клинические результаты: Быстрая и интенсивная активация икроножных и камбаловидных мышц.Уникальная техника весовой нагрузки на передний отдел стопы.Высокий уровень согласованного движении активируемых мышц-агонистов голеностопного сустава и мышц-антагонистов.Уникальная техника упрощения инициирования ходьбы.
Восстановление функции подвижности голеностопного сустава
Положение пациента: Опора на травмированную ногу, небольшой изгиб колена.
Направление платформы: Неожиданные возмущения платформы в разных направлениях.
Клинические результаты: Высокий уровень нервно-мышечной координации голеностопного сустава. Статическая и динамическая стабилизация голеностопного сустава. Высокое разрешение проприоцептивной и кинестетическая активации.
Стабилизация коленного сустава
Положение пациента: Опора на травмированную ногу, небольшой изгиб колена.
Направление платформы: Неожиданные возмущения платформы в разных направлениях.
Клинические результаты: Высокий уровень нервно-мышечной координации голеностопного сустава. Статическая и динамическая стабилизация голеностопного сустава. Высокое разрешение проприоцептивной и кинестетическая активации.
Тренировка нервно-мышечной координации
Положение пациента: Ходьба с индивидуально подобранной скоростью.
Направление платформы: Неожиданные возмущения платформы в разных направлениях.
Клинические результаты: Быстрое совместное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов нижней конечности в фазе опоры. Быстрое совместное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов нижней конечности в фазе переноса.
Восстановление после растяжение паховых мышц
Положение пациента: Стоя, сомкнув нижние конечности.
Направление платформы: Прямое во время ходьбы боком вперед.
Клинические результаты: Контролируемое сокращение и растяжение тазобедренных мышц-закрывателей.
Восстановление функции сгибания ноги в тазобедренном суставе
Положение пациента: Удобное положение стоя.
Направление платформы: Прямое во время ходьбы или стояния.
Клинические результаты: Уникальная техника растяжения подвздошной-поясничных мышц в фазе опоры.Быстрое сокращение подвздошной-поясничных мышц в фазе переноса.
Восстановление функции разгибания в тазобедренных суставах
Положение пациента: Удобное положение стоя.
Направление платформы: Прямое во время ходьбы или стояния.
Клинические результаты: Быстрое сокращение большой ягодичной мышцы.
Восстановление функции отведения бедра
Положение пациента: Удобная скорость ходьбы с минимальным использованием внешней помощи.
Направление платформы: Пертурбации в медиальном/латеральном направлении во время ходьбы или в положении стоя.
Клинические результаты: Быстрое сокращение ягодичной седалищной мышцы в направлении обратном направлению пертурбации.
Тренировка реактивного реагирования
Положение пациента: Ходьба или бег.
Направление платформы: Случайный порядок выбора направлений.
Клинические результаты: Улучшение автоматической постуральной реакции. Быстрый компенсаторный шаг. Ускорение сроков восстановления.
Тренировка многозадачности
Положение пациента: Положение стоя, ходьба или бег с индивидуальным выбором скорости.
Направление платформы: Разнонаправленное.
Клинические результаты: Нервно-мышечная координация. Быстрая статическая и динамическая мультисуставная стабилизация. Оптимальный уровень тренировки равновесия.
Нагрузка на нижнюю конечность
Положение пациента:Зависит от инструкций игры.
Направление платформы: Отсутствует. Смещение центра давления
Клинические результаты: Обратная связь от центра давления.
Небольшое укрепление мышц спины
Положение пациента: Удобное положение стоя.
Направление платформы: Прямое.
Клинические результаты: Быстрая и интенсивная активация мышц-разгибателей голеностопного сустава.Уникальная техника нагрузки на заднюю часть стопы.Высокий уровень согласованных движений активируемых мышц-агонистов и мышц-антагонистов голеностопного сустава.
Укрепление мышц брюшной полости
Положение пациента:Удобное положение стоя.
Направление платформы: Прямое.
Клинические результаты: Быстрая и интенсивная активация икроножных мышц и камбаловидной мышцы.Уникальная техника нагрузки на переднюю часть стопы.Высокий уровень согласованных движений активируемых мышц-агонистов и мышц-антагонистов голеностопного сустава.Уникальная техника упрощения инициирования ходьбы.
