Д-р Авраам Коэн
Восстановление после инсульта.
Применение системы Balance Tutor (MediTouh, Израиль).
Самым распространенным осложнением после перенесенного острого инсульта являются падения [1-2]. Более того, высокий риск падений у людей наблюдается не только в острой фазе заболевания, но и на протяжении жизни в постинсультный период. Поскольку частота и уровень заболеваемости инсультом увеличивается как результат старения населения [3], а также увеличения продолжительности жизни в постинсультный период [4], влияние на общество при падениях после инсульта стремительно растет. Это влияние, как правило, связано с физическими и психологическими последствиями падений, которые могут быть губительными. Перенесшие инсульт более всего подвержены таким повреждениям как: перелом шейки бедра вследствие падений; чаще всего при передвижении неспособны обходиться без посторонней помощи, а также демонстрируют наиболее высокий показатель смертности после переломов шейки бедра [5-6]. Данные исследования доказывают, что падения представляют собой важный вопрос для всех, кто вовлечен в вопросы лечения инсульта (неврологи, физиотерапевты, физиотераписты, мед. сестры, а также специалисты по уходу за больными на дому) и всех стадий после перенесенного инсульта.
Перспективный и ретроспективный анализ одинаково доказывают наличие высоких показателей падений у людей, перенесших инсульт. Для сравнения, от общего количества пожилых людей у 30% наблюдается по меньшей мере 1 падение в год, у 15% - два и более [7-9], что создает следующие показатели частоты падений – 0,65 падений на одного человека в год [10]. За ограниченный период времени люди, перенесшие инсульт требуют интенсивной терапии, из которых от 3,8% до 22% падают по крайней мере 1 раз в год [1-2,11]. Данные показатели подтверждают, что падения являются наиболее частым медицинским осложнением после инсульта во время лечения в стационаре (40% от общего количества осложнений). Показатели частоты падений различаются значительно меньше среди исследований; на одного человека приходится от 2,2 до 4,9 падений в год[1-2,11]. В сравнении с другими патологиями, среди которых хроническая сердечная недостаточность и домашняя (внебольничная) пневмония, случаи падения в стационаре в остром периоде инсульта увеличиваются более чем в два раза [1].Значительно высоки показатели при условии уровня наблюдений и пропорции лежачих пациентов соответственно
Количество людей, падающих в течение стационарной реабилитации, варьируется от 10, 5% до 47% [12-24], и от 5% до 27% пациентов, падающих два и более раз [14-16, 18-19]. Наибольшая вероятность падений пациентов приходится на первые три недели реабилитации. Количественное отношение падающих, а также частота случаев падения (1,3-6,5 падений на человека в год) [14-16,18-21] значительно отличаются в различных исследованиях, но в основном показатели частоты падений без исключения намного выше общего количества пожилых людей (общая совокупность населения).
У пожилых людей, перенесших инсульт и проживающих вне дома престарелых также встречаются случаи падения. Современемколичествопадающихвозрастает: 23-34%, 40-73%, 43-70% за 3-4 месяца [12,25], за 6 месяцев [17, 26–33], и ежегодно [22, 34–36], соответственно. У людей перенесших инсульт гораздо чаще происходят падения, в отличие от пожилых людей, относящихся к группе от общей численности населения. В большинстве исследований количественное отношение повторяющихся падений у людей, перенесших инсульт, составляет 21-57% в период от 6 до 12 месяцев [17, 22, 27–28, 30–36]. Большинство исследований также установило, что нарушения равновесия и ходьбы являются важными факторами риска падений.
Кроме того, исследование показало, что у людей, перенесших инсульт падения наблюдаются при ходьбе, так как она требует значительного когнитивного контроля, при этом, те, кто падают, не могут одновременно ходить и говорить, а значит, при выполнении параллельной задачи на умственную деятельность происходит замедление [28,35,44].
Система BalanceTutor позволяет проводить уникальные тренировки на инициирование работы реактивных рефлексов как в положении стоя, так и при ходьбе. При этом осуществляется контроль дестабилизирующих воздействий при выполнении простых задач, а также в режиме многозадачности.
Нагрузка на паретичную конечность – в медиальном/боковом направлениях
Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия
Положение пациента: Положение стоя с минимальным использованием посторонней помощи
Направление платформы: Движение от здоровой к паретичной стороне
Комментарии: Частичная нагрузка – низкая интенсивность и полная нагрузка – высокая интенсивность
Нагрузка на паретичную конечность – спереди/сзади
Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия
Положение пациента: Удобное положение, опора на паретичную ногу с минимальным использованием посторонней помощи
Направление платформы: Прямое
Комментарии: Частичная нагрузка - низкая интенсивность и полная нагрузка – высокая интенсивность
Тренировка равновесия
Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия
Положение пациента: Уменьшение опоры в положении стоя с минимальным использованием посторонней помощи
Направление платформы: Прямое
Комментарии: Частичная опора - низкая интенсивность и полная нагрузка – высокая интенсивность
Тренировка фиксации коленного сустава
Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия
Положение пациента: Опора на паретичную конечность в слегка согнутом состоянии
Направление платформы: Обратное
Комментарии: Частичная опора - низкая интенсивность и полная нагрузка – высокая интенсивность
Тренировка выполнения компенсаторного шага паретичной нижней конечностью
Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия
Положение пациента: Удобная скорость ходьбы с минимальным использованием посторонней помощи
Направление платформы: Нарушение равновесия (пертурбация) во время фазы переноса паретичной ноги
Комментарии: На ранней стадии реабилитации – медиальное/латеральное положение от здорового к паретичному боку, на более позднем этапе реабилитации – медиальное/латеральное положение от паретичного бока к здоровому
Стабилизация паретичной ноги
Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия
Положение пациента: Удобная скорость ходьбы с минимальным использованием посторонней помощи
Направление платформы: Нарушение равновесия (пертурбация) во время фазы опоры паретичной ноги
Комментарии: На ранней стадии реабилитации – медиальное/латеральное направление от здорового к паретичному боку, на более позднем этапе реабилитации – медиальное/латеральное направление от паретичного бока к здоровому.
Разгибание в тазобедренном суставе, укрепления мышц
Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия
Положение пациента: Удобное положение стоя с минимальным использованием посторонней помощи
Направление платформы: Обратное
Комментарии: Можно проводить лечение во время ходьбы
Тренировка западающей стопы
Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия
Положение пациента: Удобное положение стоя с минимальным использованием посторонней помощи
Направление платформы: Обратное
Комментарии: Быстрое и интенсивное сокращение мышц-разгибателей голеностопного сустава
Индивидуальная активация мышц верхней паретичной конечности
Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия
Положение пациента: Удобное положение стоя с минимальным использованием посторонней помощи
Направление платформы: Медиальное/латеральное от здорового бока к паретичному
Комментарии: Данная техника заставляет пациента инициировать активное движение верхней конечности
Нервно-мышечная координация
Перед нарушением равновесия После нарушения равновесия
Положение пациента: Удобная скорость шага с минимальным использованием посторонней помощи
Направление платформы: Дестабилизирующее воздействие в медиальном/латеральном направлении в фазе опоры и переноса паретичной нижней конечности
Комментарии: На ранней стадии реабилитации – медиальное/латеральное направление от здорового к паретичному боку, на более позднем этапе реабилитации – медиальное/латеральное направление от паретичного бока к здоровому
