АРТРОСОНОГРАФИЯ – КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА.
Кутьина О.Ю., Досковская Е.М., Солопихина Э.Б., Подлесова Е.Н.
ГБУЗ « Самарская областная клиническая больница» им.М.И.Калинина, г.Самара
Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. В России зарегистрировано 280 тыс. пациентов с диагнозом – РА, в Самарской области - 9392 больных (данные годового отчета Министерства здравоохранения Самарской области за 2012 г.)
Цель лечения: уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений, предотвращение деструкции, нарушений функций и деформации суставов, достижение ремиссии, сохранение (улучшение) качества жизни пациентов, увеличение продолжительности жизни до популяционного уровня.
Общая рекомендация: междисциплинарный подход, основанный на использовании фармакологических и нелекарственных методов, проведение лечения ревматологом с привлечением ортопеда, физиотерапевта, врача по ЛФК, рефлексотерапевта, врача по ГБО, психотерапевта и т.д.
Основа лечения – медикаментозная терапия с применением глюкокортикоидов, нестероидных и базисных противовоспалительных, биологических препаратов. Физические факторы применяются дифференцированно в зависимости от активности РА, особенностей его клинических проявлений и характера поражения суставов, изменений во внутренних органах.
Изучено применение высокотоновой терапии у больных РА 11 и 111 степеней активности при наличии синовита, пролиферативных изменений в суставах, мышечных контрактур и гипотрофий. Высокотоновая терапия представляет собой комбинацию импульсных, сложномодулированных, низкочастотных токов, обладающих противовоспалительным, гипоалгезивным, регенеративно-репаративным, метаболическим и дефиброзирующим действием на поврежденные ткани сустава. В аппарате «Hi-Top Metabol» применяются частоты 4096-32768 Гц и 2 пары электродов из токопроводящей резины, располагаемых поперечно в области пораженных симметричных суставов при помощи эластичных лент. Интенсивность подачи тока – до ощущения легкого пощипывания кожи (120-160 мА), длительность процедуры до 30 мин. Курс лечения до 14 процедур. На способ лечения ревматоидного артрита с применением аппарата высокотоновой терапии Хитоп Метабол получен патент на изобретение № 2476248 от 27.02.2013 года. В 2011 - 2012 гг. в отделении восстановительной медицины СОКБ им. М.И. Калинина г. Самара пролечены 215 пациентов с РА с включением в комплекс высокотоновой терапии. Отмечена хорошая переносимость и выраженное обезболивающее действие процедуры, уменьшение воспалительных явлений в суставах, сочетаемость с другими физическими факторами и медикаментозным лечением. Оценка эффективности проводилась лечащим врачом и врачом - физиотерапевтом по клиническим результатам, данным артросонографии, элктромиографии, реовазографии, индексу DAS 28 (счет болезненных суставов из 28 возможных, счет припухших суставов из 28 возможных, СОЭ, общая оценка здоровья по визуальной аналоговой шкале) и самим пациентом, заполняющим анкету оценки здоровья HAQ (Health Assessment Questionnaire). Электромиографическое исследование проводилось в начале госпитализации и перед выпиской больного из стационара.
Эхопризнаки ревматоидного артрита коленного сустава:
- наличие внутрисуставной жидкости, преимущественно в верхних заворотах и супрапателлярной сумке различной степени выраженности и эхооднородности;
- неравномерность утолщения синовиальной оболочки за счет грануляционных разрастаний, формирующих крупные ворсины по типу пальцевидных выростов;
- усиление васкуляризации синовиальной оболочки; лучше это видно в режиме энергетического допплеровского картирования;
- по задне – медиальным поверхностям могут определяться кисты Бейкера, нередко больших размеров, заполненные жидкостным содержимым или синовиальными разрастаниями с последующим фиброзированием;
- костные эрозии.
Ценное преимущество УЗИ – возможность динамического исследования в режиме реального времени наиболее болезненного участка, при этом датчик может быть использован для непосредственного выявления локальной болезненности.
На фоне комплексного лечения во всех наблюдениях отмечена положительная динамика, проявляющаяся в заметном уменьшении жидкостного компонента (вплоть до полного исчезновения) в заворотах и супрапателлярной сумке, а также в уменьшении кист Бейкера.
Проведенный анализ позволяет рекомендовать включение аппарата высокотоновой терапии Hitop Metabol в комплекс восстановительного лечения больных ревматоидным артритом, а ультразвуковое исследование суставов, как доступный и информативный метод, для подтверждения эффективности терапии данной категории больных.