Место роботизированной механотерапии в лечении церебрального инсульта.
НИИ ЦВП и инсульта. Кафедра реабилитации и спортивной медицины ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России.
Суворов А.Ю., Иванова Г.Е., Балдина Н.А., Дюдюкина Д.В.
В настоящее время цереброваскулярные заболевания занимают одно из лидирующих мест в мире по показателям смертности, заболеваемости с утратой трудоспособности и инвалидизации населения. Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из наиболее распространенных причин снижения качества жизни человека во всех странах мира. В связи с этим, изучение методов восстановительного лечения при церебральном инсульте и их комбинаций остается актуальной проблемой.
В комплексе реабилитационных мероприятий пациентам, перенесшим церебральный инсульт, показано проведение кинезотерапевтических мероприятий, которые включают в себя дыхательные, рефлекторные техники, кардиотренировку, применение механотерапии и тренажеров с БОС. Международные исследования эффективности проводимой реабилитационной терапии в настоящее время опираются на функциональное МРТ или структурно-функциональное картирование, доказывающие активизацию пораженных зон ЦНС при грамотном, регулярном проведении должной кинезотерапии. По данным Национального института здоровья (США) к активизации приводят циклически повторяющиеся движения как в пассивном режиме, так и в активном режиме.
Механотерапия, относящаяся как к активным, так и к пассивным формам кинезотерапии, представляет собой использование специальных аппаратов и приборов с целью облегчения выполнения какого-либо движения (роботизированная механотерапия), так и с целью тренировки с возрастающей интенсивностью для укрепления двигательной системы (активная механотерапия). Современные тренажеры представляют собой комбинированные аппараты, позволяющие моделировать не только отдельные движения, но и целостные локомоторные акты, в том числе и с использованием обратной связи.
Таким требованиям отвечает Израильский роботизированный реабилитационный комплекс ReoGo, который представляет собой роботизированный механотренажер, в виде экзоскелета с биологической обратной связью, предназначенный для измерения, оценки и увеличения мышечной силы, улучшения координации движений и расширение диапазона двигательной активности и функциональных возможностей верхней конечности. Он работает в разных режимах: пассивном, активно-пассивном и активном режимах. Пассивный режим характеризуется тем, что рука пациента пассивно следует за роботом. Этот режим подходит пациентам не способным активно двигать рукой. Также этот режим используется для определения функциональных возможностей пациента. Инициируемый режим − пациенту необходимо приложить усилие только в начальный момент движения – инициировать движение, чтобы робот повел его руку к конечной точке. Пошагово инициируемый режим в отличие от предыдущего режима, делит отрезок движения от начальной до конечной точки на невидимые для пациента промежуточные точки, и пациент для инициирования движения прикладывает усилие не только в начале движения, но и в каждой из данных точек, после чего робот продолжает вести руку. Полностью активный режим − Движение с сопротивлением. Робот медленно ведет руку пациента. Для ускорения движения пациенту необходимо прикладывать постоянное усилие для преодоления сопротивления робота. При этом пациент двигает подвижную стойку робота собственными силами от одной точки к другой, которые возникают на экране в любом направлении трехмерного пространства сформированной для этого пациента траектории.
Многочисленные зарубежные исследования (Treger, S. Faran, H. Ring, T. Kimura) доказали безопасность и эффективность применения роботизированного реабилитационного комплекса ReoGo (Motorika Medical Ltd, Israel) у постинсультных пациенов.
В настоящее время нами ведется набор пациентов с церебральным инсультом, которым в программу комплексной реабилитации включены занятия на данном реабилитационном комплексе.
