L. Reichstein . S. Labrenz . D. Ziegler . S. Martin
Диабетическая периферическая симметрическая сенсорная полиневропатия возникает примерно у 20–30% пациентов с диабетом типа 2, лежащих в больнице, и 20% пациентов, переносящих болезнь на дому. Так как этиология DSP у человека не вполне понятна, лечение симптомов при помощи анальгетиков, трициклических антидепрессантов и противосудорожных препаратов часто является единственным способом облегчить дискомфорт и болевые ощущения, на которые жалуются эти пациенты . Капиллярные изменения, уменьшенный кровоток, давление кислорода в нервах и другие сосудистые факторы вносят свой вклад в патогенез диабетической невропатии.
Пациенты предъявляли жалобы на боли, онемения, онемения в болезненных зонах, жжения, парестезии и дизестезии в нижних конечностях.
Механизмы, лежащие в основе положительных результатов, связанных с лечебным воздействием HF, не ясны. Было высказано предположение, что электростимуляция активирует позвоночные столбы, которые задерживают С-образные волокна, прерывая/стробируя таким образом болевые импульсы. Более того, кратковременная высокочастотная электростимуляция нервов уменьшает возбудимость коры двигательного нерва. ВВЭМ может облегчить дискомфорт и болевые ощущения, связанные с DSP, и привело к предположению, что HF более эффективна, чем другие виды физиотерапии. Внешняя электростимуляция мышц представляет собой новый вариант лечения DSP.
Опубликованный недавно метаанализ предоставил доказательства, что внутривенное введение α-липоевой кислоты облегчает положительные невропатические симптомы и невропатическую недостаточность при DSP . Чрезкожная электростимуляция нервов (TENS), подкожная электростимуляция нервов , стимуляция спинного мозга , другие физиотерапевтические процедуры и иглотерапия также успешно использовались в качестве нефармакологического лечения.
Баллы за неврологические симптомы или неврологическую недостаточность использовались для оценки тяжести заболевания DSP с безболезненными (парестезия, онемение) и болезненными невропатическими симптомами (в добавление к безболезненным симптомам; жжение, колющая боль, внезапная острая боль электрической природы).
Обе нижние конечности подвергались лечению в течение трех последовательных дней по 30 минут в день. При проведении высокочастотной терапии электроды размещались на мышцах бедер . Высокочастотная внешняя электростимуляция мышц проводилась с помощью аппарата HiTop 191 gbo Medizintechnik Римбах Германия. Мы использовали начальную частоту в 4,096 Гц, которая повышалась до 32,768 Гц в течение трех секунд; максимальная частота применялась в течение трех секунд, а затем понижалась с 32,768 до 4,096 Гц. Для каждого пациента интенсивность электростимуляции регулировалась до приятного уровня так, чтобы она не вызывала никаких болевых ощущений или дискомфорта из-за парестезии.
Рис. 1. Расположение электродов во время процедуры HF
16 из 20 пациентов (80%) в группе HF сообщили об облегчении симптомов (p<0.05). Лечение в группе HF было эффективным как для пациентов с безболезненной DNP (HF: 100%, семь из семи; TENS: 44%, четыре из девяти; p<0.05) так и для пациентов с болезненной DNP (HF: 69%, 9 из 13). Облегчение симптомов отмечалось сразу после окончания первого сеанса лечения с дальнейшим снижением баллов в течение последующих дней. Облегчение симптомов документировалось в период до двух дней после окончания лечения. Тем не менее, пациенты сообщали о повторном проявлении симптомов несколько дней спустя, ситуация улучшалась при дальнейшем использовании электротерапии (данные не указаны).
Обсуждение
В этом перспективном исследовании мы впервые показали, что HF может уменьшить болевые ощущения и дискомфорт, вызываемые DSP. Эта нефармакологическая форма лечения хорошо переносилась и может предлагаться как альтернативный вариант для облегчения симптомов.
Наше открытие, что внешняя электростимуляция мышц уменьшает проявление невропатических симптомов, соответствует клиническим наблюдениям, согласно которым невропатические симптомы появляются, когда люди не используют свои мышцы во время сна, и исчезают, когда они встают или ходят.
Для внешнего сокращения мышц использовалась специальная система стимуляции (HiTop 191). Мы односекундно применяли частоты от 4,096 до 32,768 Гц, вводя в мышцы ток до 5,000 мВт. Лечение при помощи HF, использовавшееся во время нашего исследования, безопасно и потенциально может применяться при других хронических болях. Интересно, что электростимуляция, как сообщается в отчетах, улучшает капиллярный кровоток при тяжелой форме ишемии конечностей, оказывает положительное воздействие на заживление ран (показывает улучшение циркуляции в тканях) и повышает резистентность к инсулину. Было обнаружено, что болевые ощущения и дискомфорт вновь появляются у пациентов через несколько дней после окончания терапии, что наводит на мысль, что непрерывное лечение было бы более благотворным. Последовавший за этим ограниченный опыт применения данного метода у пациентов нашей клиники позволяет предположить, что получаемое еженедельно лечение может облегчить продолжительные невропатические боли.
В заключение наше исследование говорит о том, что HF является полезным, неинвазивным, нефармакологическим видом терапии для лечения периферической полиневропатии у пациентов-диабетиков.
